Review Jurnal Psikoterapi

Judul Jurnal             :   Logotherapy as an Adjuntive Treatment for
Chronic Combat-related PTSD:  A Meaning-based Intervention

Jurnal                       :   American Journal of Psychoterapy

Volume & Halaman :  Vol. 60, No. 2

Tahun                       :  2006

Penulis                   :   Steven M. Southwick, Robin Gilmartin, Patrick Mcdonough, Paul Morrissey

Reviewer                  :  Alifah Nurul Hazhiyah

Tanggal                    : 15 April 2017

Abstrak

Combat-related Post-traumatic Stress Disorder (PTSD) sering sangat melemahkan dan mempengaruhi hampir semua bidang fungsi psikososial. Veteran dengan PTSD kembali mengalami trauma mereka dalam bentuk mengganggu ingatan, mimpi buruk dan mengingat masa lalu, dan mengalami kesulitan kronis modulasi gairah. Sebagai cara untuk mengatasi gejala-gejala ini, banyak orang yang selamat hidup terisolasi dan menghindari kehidupan, mengobati diri dengan alkohol dan penyalah gunaan zat, dan mereka mati rasa untuk pengalaman emosional dan hubungan dengan keluarga dan teman-teman. Selain itu, banyak veteran perang melaporkan serikat yang selamat, depresi, mempengaruhi disregulasi, dan pandangan dunia yang berubah di mana nasib dipandang sebagai tak terkendali dan kehidupan dipandang sebagai tanpa makna. Dalam laporan ini kami menggambarkan penggunaan logotherapy (penyembuhan melalui makna) untuk pengobatan Combat-related FTSD.

Chronic combat-related Post-traumatic Stress Disorder (PTSD) ini sangat sulit untuk diobati. Sementara banyak pendekatan terapi telah dicoba pada populasi ini, tingkat keberhasilan umumnya telah sederhana sampai sedang. Uji coba terapi diterbitkan telah disertakan pengobatan dengan terapi pemaparan, terapi pengolahan kognitif, psikoterapi psikodinamik, gerakan mata desensitisasi dan pengolahan (EMDR), hipnoterapi, dan farmakoterapi (Foa et al., 2000, Perak SM dan Rogers S 2002, Wilson, Friedman dan Lindy 2001). Terapi ini terutama difokuskan pada pengentasan gejala spesifik PTSD dan gejala yang menyertai gangguan kejiwaan co-morbid. Namun, bahkan ketika gejala DSM menanggapi pengobatan , banyak veteran dengan PTSD, yang telah mengalami sisi gelap dari sifat manusia, yang tersisa dengan pertanyaan eksistensial yang mendalam terkait dengan hilangnya makna hidup. Sementara kurangnya simpom, mereka mungkin tetap disiksa dan dalam beberapa kasus merasa putus asa. Dalam laporan ini kami menggambarkan penggunaan logotherapy untuk pengobatan Combat-related PTSD.

Metode

-          Peserta:      Kasus 1: Semua pasien memiliki PTSD kronis dan sebagian besar

veteran Perang Vietnam. Biasanya, pasien memiliki sejarah penyalahgunaan co-morbid substansi, depresi, pekerjaan tidak menentu, dan pernikahan yang gagal. Pasien telah menerima perawatan sebelumnya (psikoterapi psikodinamik, psikoedukasi, farmakoterapi, terapi paparan dll) menargetkan pengurangan gejala dan manajemen gejala dengan berbagai tingkat keberhasilan.

Kasus 2: Sebuah kelompok rawat jalan mingguan yang memperluas kerja berbasis logotherapy dari program perumahan. Pasien, yang menerima psikoterapi suportif individual dan farmakoterapi untuk chronic combat-related PTSD, disebut kelompok, dengan terapis utama mereka di rawat jalan klinik kesehatan mental rumah sakit, berdasarkan kebutuhan diidentifikasi untuk bekerja adjunctive meaning-focused.

  Kasus 3: Seorang Hispanic laki-laki 37 tahun diberikan untuk pengobatan atas desakan anggota keluarga yang menemukan dia mudah tersinggung, marah, dan cemas. Gejala PTSD mulai sepuluh tahun sebelumnya setelah kembali dari Perang Teluk Persia di mana ia menjabat sebagai perawat ICU untuk Angkatan Darat Amerika Serikat. Dia awalnya memiliki gejala dengan minum alkohol tetapi telah menjadi berhendi dalam beberapa tahun terakhir.

Langkah-langkah: Kasus 1: PTSD menyediakan 4 bulan rawat inap program psiko-

sosial rehabilitatif (PRRP) yang telah dirancang dengan logotherapy sebagai dasar filosofisnya. Tujuan dari PRRP adalah untuk membantu para veteran mengintegrasikan kembali dengan keluarga mereka dan komunitas mereka. Program ini mencakup kelompok perlakuan yang berfokus pada PTSD psychoeducation, membangun keterampilan psikososial, penyalahgunaan zat, manajemen kemarahan dan teknik relaksasi. Semua veteran juga dievaluasi oleh dokter dan diobati dengan psikotropika yang diperlukan. Lima tahun lalu, kami menambahkan logotherapy sebagai tambahan untuk terapi rehabilitasi psikososial yang ada unit. Logotherapy konsisten dengan terapi rehabilitasi psikososial sebagai tujuan membantu pasien dengan PTSD kronis hidup penuh hidup, berhubungan kembali dengan anggota keluarga dan berintegrasi ke dalam kehidupan masyarakat semua jalan untuk pemenuhan makna yang lebih besar.

Sebagai komponen kunci dari logotherapy, semua veteran diminta untuk berpartisipasi dalam pelayanan masyarakat selama setidaknya 10 sampai 20 jam setiap minggu. Layanan komunitas merupakan bagian integral dari pengobatan, yang tujuannya adalah untuk membantu para veteran discover makna melalui pelayanan kepada orang lain, melalui upaya-upaya kreatif, dan melalui mengulangi menemukan kegiatan yang menawarkan kenikmatan dan kepuasan pribadi. Pelayanan masyarakat juga membantu veteran melatih kemampuan mengatasi, berintegrasi ke dalam kehidupan masyarakat, dan menangkal gejala avoidant dan pelembagaan.

Kasus 2: Beberapa lulusan dari program perumahan (Kasus 1)
dan lain-lain telah dirawat di program PTSD rawat inap di Veteran lain Rumah Sakit; semua anggota kelompok menerima perawatan psikiatris bersamaan di rawat jalan klinik kesehatan mental. Kelompok ini terbuka dan berkelanjutan dengan ukuran kelompok rata-rata enam. Sebagian besar putus sekolah karena untuk relokasi dari negara; salah satu jebolan dihasilkan dari kambuh substansi yang berkelanjutan. Komitmen untuk sisa mabuk diperlukan dari semua anggota kelompok. Anggota kelompok collaboratively mengembangkan dan melaksanakan proyek-proyek pelayanan masyarakat yang berarti bagi anggota. Gagasan untuk proyek berasal sesi brainstorming. Selama empat tahun kelompok telah ada, sekitar sepuluh proyek telah dilakukan. Beberapa tahunan (misalnya, tahunan pesta liburan untuk anak-anak asuh dan mensponsori tim Little League), beberapa sedang berlangsung (misalnya, penggalangan dana untuk kelompok non-profit yang berfungsi pengungsi Kamboja), dan lain-lain adalah salah satu waktu (misalnya, akhir pekan membantu seorang veteran cacat dengan perbaikan rumah). Sementara kelompok ini berorientasi aksi dan terfokus pada makna pemenuhan, itu juga mencakup unsur-unsur dari kelompok psikoterapi tradisional, yaitu, menggunakan proses kelompok, memperkuat keterampilan, mengeksplorasi hubungan antara masa lalu dan sekarang, dll Karya layanan menyediakan kaya, " di saat ini" pengalaman dari yang untuk mengeksplorasi isu-isu makna dan pertumbuhan pribadi.

Proyek cenderung generatif, korektif, atau penebusan dan sebagian besar melibatkan penjangkauan kepada anak-anak, terutama mereka yang kurang beruntung, atau orang lain yang telah menderita trauma. Pekerjaan membawa makna pribadi dan makna individual untuk masing-masing veteran.

Pengalaman pribadi dari penderitaan, rasa bersalah, dan kehilangan dalam perang adalah dorongan untuk banyak pekerjaan kelompok. Salah satu anggota kelompok, bertindak sendiri, memutuskan untuk mengabdikan sebagian dari tunjangan cacat layanan-terhubung untuk mendanai beasiswa parsial dalam nama temannya yang meninggal di Vietnam. Veteran ini, yang telah berjuang dengan selamat guUt selama bertahun-tahun, menemukan cara yang berarti untuk menghormati temannya yang telah merencanakan untuk kembali ke perguruan tinggi setelah Vietnam.

Pekerjaan pelayanan menawarkan cara mengubah pengalaman yang menyakitkan dalam tindakan yang berarti. Dan, seperti usia veteran tersebut, mereka juga cenderung untuk mengungkapkan keprihatinan yang normal tentang warisan mereka akan pergi.

Kasus 3: Pasien mengalami kembali trauma dalam bentuk mimpi
buruk dan kilas balik. Pasien selalu menghindari semua ingatan dari Teluk Persia dan meskipun ia sebelumnya telah ditarik ke keperawatan anak, ia sekarang merasa tak tertahankan. Pasien merasa sulit tidur, sering berbaring di tempat tidur selama berjam-jam, dan ia sering terbangun, tidur total dikurangi menjadi dua sampai empat jam per malam meskipun kelelahan di siang hari terasa. Pasien melihat dirinya sebagai yang lemah, tidak efektif, tidak berdaya, di luar kendali, dan "di ambang gila;" pada kenyataannya, dua minggu setelah kunjungan pertama, pacarnya menemukan dia duduk di luar di tengah hujan, pakaian dalam, menangis tak terkendali.

Pendekatan terapi awal adalah mendukung di alam. Ini termasuk sejarah rinci, penilaian dari gejala stres traumatik, penyediaan lingkungan yang aman dan dilindungi, dan diskusi tentang kesulitan saat ini dengan kemarahan, panik, lekas marah, gejala kembali mengalami dan insomnia. Sertraline 200 mg / hari membantu gejala penurunan PTSD dan divalproex 1500 mg / hari mengurangi mempengaruhi labilitas. Sementara ini intervensi mendukung dan farmakologis membantu untuk menstabilkan pasien kami, ia tetap tersiksa dan merasa bersalah tentang pengalaman Perang Teluk nya. Dia melihat kehidupan sebagai berarti.

Logotherapy membantu pasien untuk menemukan rasa baru tujuan dalam hidup dan untuk melampirkan arti baru untuk dinas militer. Pasien mengakui bahwa lebih dari sebagian besar rekan-rekannya, ia membawa dengan dia rasa tragedi hidup dan pemahaman tentang kedalaman penderitaan manusia; ia datang untuk melihat bahwa pemahaman ini membuatnya seorang perawat yang lebih baik dan memberinya hubungan yang lebih dalam untuk sakit parah dan pasien sekarat. Ia mulai melihat dirinya sebagai orang yang kuat karena gejala-gejalanya, berhasil melawan rintangan di sekolah, tempat kerja, dan dalam kehidupan pribadinya meskipun bantalan beban besar kecemasan yang beberapa rekan-rekannya akan pernah tahu. Pasien mulai berpikir dirinya sebagai ayah masa depan, berencana untuk melindungi anak-anaknya dari bahaya dunia; ia memeluk ini sebagai misi yang bermakna yang woufd memberikan hidupnya tujuan penting.

-          Diskusi:     Dalam laporan ini, telah menyediakan alasan dan kasus contoh

logotherapy sebagai pengobatan tambahan bagi para veteran dengan PTSD terkait perang. Masing-masing dari tiga contoh menggambarkan logotherapy sebagai alat untuk mengatasi kehilangan makna dan tujuan, kerugian yang sering menyertai perendaman dalam kematian kekerasan dan kehancuran dan yang mempengaruhi semua aspek kehidupan yang hidup. Dengan secara khusus memfokuskan pada penurunan eksistensial terkait trauma makna, target logotherapy masalah psikologis penting yang sering ditinggalkan sebagian besar tanpa pengawasan oleh terapi tradisional.

Menggunakan contoh-contoh dari program rehabilitasi rawat inap, sebuah kelompok pengobatan rawat jalan dan kasus terapi individu, kami telah berusaha untuk menunjukkan bagaimana logotherapy dapat diterapkan untuk pengobatan veteran dengan PTSD di berbagai pengaturan terapeutik.

Dalam tiga kasus ini empat inti masalah eksistensial ditangani menggunakan, intervensi berorientasi aksi terapis-dipandu. Pertama, baik rawat inap dan rawat jalan kelompok, pergeseran locus of control diamati sebagai veteran mulai melihat diri mereka kurang sebagai korban keadaan dan lebih sebagai agen perubahan.

Kedua, menggunakan pendekatan logotherapeutic, yang melemahkan perasaan kematian yang dapat terjadi setiap saat (rasa masa depan foreshortened) dapat dimanfaatkan dari pembenaran untuk tidak bertindak untuk alasan untuk bertindak dengan niat yang meningkat.

Ketiga, kasus mengandung contoh veteran yang perasaan bersalah sekarang memotivasi mereka untuk mengambil tindakan yang berarti.