Review Jurnal Psikoterapi

Judul Jurnal                 : Cognitive Behaviour Therapy for Eating Disorders: A

                                      “Transdiagnostic” Theory and Treatment

Jurnal                           : Behaviour Research and Therapy

Volume & Halaman    : Vol.41, Hal 509-528

Tahun                          : 2003

Penulis                         : Christopher G. Fairburn, Zafra Cooper, dan Roz Sharfran

Reviewer                     : Alifah Nurul Hazhiyah

Tanggal                       : 24 Mei 2017

Abstrak

Makalah ini berkaitan dengan proses psikopatologis yang menyebabkan gangguan makan. Dua baris argumen terpisah namun saling terkait dikembangkan. Salah satunya adalah bahwa teori berbasis bukti tentang mempertahankan gangguan makan, teori perilaku kognitif bulimia nervosa, harus diperluas dalam fokusnya untuk merangkul empat mekanisme pemeliharaan tambahan. Secara khusus, kami mengusulkan bahwa pada beberapa pasien tertentu, satu atau lebih dari empat proses pemeliharaan tambahan berinteraksi dengan mekanisme mempertahankan makan inti yang mempertahankan mekanisme dan saat hal ini terjadi, ini merupakan hambatan untuk berubah. Proses pemeliharaan tambahan menyangkut pengaruh perfeksionisme klinis, rendahnya harga diri, ketidakteraturan mood dan kesulitan interpersonal. Baris kedua argumennya adalah bahwa dalam kasus gangguan makan, namun fitur klinis yang khas cenderung dipelihara oleh proses psikopatologis serupa. Oleh karena itu, kami menyarankan bahwa mekanisme umum terlibat dalam persistensi bulimia nervosa, anorexia nervosa dan kelainan makan atipikal. Bersama-sama, kedua argumen ini membawa kita untuk mengajukan teori transdiagnostik baru mengenai pemeliharaan berbagai gangguan makan, sebuah teori yang mencakup mekanisme pemeliharaan yang lebih luas daripada teori mutakhir mengenai bulimia nervosa. Pada bagian akhir makalah, kami menggambarkan pengobatan transdiagnostik yang berasal dari teori baru, dan kami menganggap secara prinsip relevansi teori transdiagnostik pemeliharaan yang lebih luas.

Pengobatan Transdiagnostik

Berdasarkan teori perilaku kognitif ini, kami telah mengembangkan pengobatan transdiagnostik baru (Fairburn, Cooper, & Shafran, 2002). Ciri utamanya adalah sebagai berikut:

1. Perawatan telah dirancang agar sesuai untuk segala bentuk gangguan makan klinis selama pengelolaan rawat jalan sesuai. Menurut pengalaman kami, hal ini berlaku untuk sebagian besar kasus.

2. Diagnosis gangguan makan spesifik pasien tidak relevan dengan pengobatan. Sebaliknya, isinya didikte oleh fitur psikopatologis tertentu yang ada dan proses yang tampaknya mempertahankannya.

3. Perawatan telah dirancang agar dapat dilakukan pada kondisi rawat jalan normal. Dengan demikian dapat diberikan oleh terapis laki-laki atau perempuan (tidak seperti perawatan yang melibatkan pemaparan cermin dalam sesi), dan ini tidak terlalu padat karya bila dibandingkan dengan perawatan yang ada. Tidak ada fasilitas khusus yang diperlukan.

4. Sebagai operasi untuk uji coba penelitian yang sedang berlangsung, perawatan diberikan dalam dua versi, perlakuan dengan 20 sesi untuk sebagian besar pasien, dan pengobatan 40 sesi untuk pasien yang memiliki berat badan rata-rata (didefinisikan sebagai BMI? 17,5). Dua bentuk pengobatan diberikan selama 20 dan 40 minggu masing-masing dengan sesi awal dua kali seminggu. Gaya dan isi dari dua versi pada dasarnya sama kecuali perawatan yang lebih lama juga mencakup prosedur yang dirancang untuk membantu pasien mendapatkan kembali berat badan. Panjang optimal perawatan dan jumlah sesi masih harus ditentukan.

5. Perlakuan diberikan secara satu-ke-satu. Percaya bahwa ini mungkin cara terbaik untuk memberikan perawatan yang diberikan sifat idiografinya.

6. Pengobatannya memiliki empat tahap:

·         Tahap Satu adalah tahap awal intensif yang berlangsung selama empat minggu, fokus untuk melibatkan dan mendidik pasien, menciptakan formulasi awal yang dipersonalisasi, dan mendapatkan perubahan perilaku awal yang maksimal.

·         Di Tahap Dua (yang menempati satu sampai tiga sesi) ada ulasan rinci tentang kemajuan sejauh ini, dan juga karakterisasi hambatan yang akan berubah. Selain itu, ada penilaian formal mengenai kemungkinan kontribusi masing-masing dari empat mekanisme pemeliharaan tambahan yang disebutkan di atas. Informasi yang dihasilkan digunakan untuk membuat, bersama pasien, formulasi yang direvisi dan diperpanjang.

·         Tahap Tiga menempati bagian terbesar dari perawatan dan isinya didikte oleh rumusan yang direvisi. Ini selalu mencakup penekanan pada modifikasi gangguan psikopatologi makan pasien (misalnya, evaluasi berlebihan terhadap makan, bentuk dan berat dan kontrol mereka, dan berbagai ungkapannya), namun juga melibatkan penanganan proses tambahan yang diidentifikasi dalam formulasi yang direvisi. Untuk tujuan ini ada "modul" perawatan yang berfokus pada perfeksionisme klinis, harga diri rendah, intoleransi mood dan kesulitan interpersonal. Ini dikerahkan seperti ditunjukkan.

·         Tahap terakhir dalam perawatan, Tahap Empat, serupa dengan tahap akhir di CBT-BN (Fairburn, Marcus & Wilson, 1993b), meskipun cakupannya lebih luas. Penekanannya adalah memastikan bahwa kemajuan dipertahankan setelah perawatan berakhir. Sesi setiap dua minggu sekali pada tahap ini.